Внутричерепное давление у грудничков

Внутричерепное давление у грудничков

Одна из возможных причин беспокойного поведения малыша, только появившегося на свет — проблема с давлением в головном мозге. Симптомы внутричерепного давления у грудничков очень схожи с проявлением других физиологических нарушений. В отличие от артериального давления, оно не может быть так же просто измерено специальным прибором. Определяют его по ряду косвенных признаков. Для измерения ВЧД используют ультразвуковые или некоторые другие исследования.

Причины возникновения

Повышенное внутричерепное давление – это возможное следствие других тяжелых заболеваний.

Чтобы понять сущность возникновения негативного явления, обратимся к анатомии мозга. Желудочки внутри головного мозга соединены между собой. Заполнены они ликвором или спинномозговой жидкостью (СМЖ), которая выполняет защитную функцию. Подобно тому, как кровь циркулирует по сосудам, ликвор движется по желудочкам головного мозга и спинномозговому каналу. Образуясь в особых сосудистых сплетениях и пройдя свой путь, ликвор всасывается в кровь в венозных синусах.

Проблемы вызывает чрезмерное скопление ликвора, что ведет к увеличению давления на ткани мозга. В свою очередь, образование СМЖ, интенсивность её движения и всасывание зависит от:

  • физиологической активности ребенка в данный момент: спит он или бодрствует, спокойно лежит или выполняет интенсивные движения;
  • температуры окружающей среды и собственной температуры тела.

Когда речь заходит о внутричерепной гипертензии, вызванной повышенным синтезом ликвора, то это, как правило, является симптомом таких серьезных заболеваний как:

  • менингит;
  • энцефалит;
  • инсульт;
  • опухоль;
  • болезнь тяжелого нарушения обмена веществ.

Частыми причинами повышенного внутричерепного давления (ВЧД) в младенческом возрасте являются различные осложнения во время беременности матери:

  • преждевременное старение плаценты или её отслоение;
  • тяжелый токсикоз в первом триместре;
  • обмотка пуповины;
  • неудачный выбор лекарств, побочные действия от их применения;
  • травма головы ребенка при родах;
  • нехватка кислорода.

Ученые называют различные диапазоны допустимых значений внутричерепного давления у младенцев. Одни называют цифры 80-140 мм водного столба, другие – расширяют границы до 60-200 мм вод. ст. Это относится к замерам в лежачем положении.

Симптомы

Признаки нарушения внутричерепного давления могут проявляться уже в первые дни жизни малыша. Раннее выявление и вовремя начатое лечение позволяют успешно избавляться от дальнейших проблем.

Повышение ВЧД у грудничка может проявляться следующим образом:

Симптом Что происходит с малышом
Увеличение черепа Окружность головы намного превосходит окружность грудной клетки, явно выражена динамика ежемесячного увеличения
Беспокойство, головные боли Ребенок часто плачет, капризничает без видимых причин
Нарушение сна Плачь, особенно вечером, когда надо спать. Принятие горизонтального положения становится причиной переполнения вен головного мозга, что в свою очередь ведет к повышению ВЧД
Тошнота, частое срыгивание ВЧД оказывает постоянное раздражающее воздействие на центры продолговатого мозга, отвечающие за рвотный рефлекс. Позывы к рвоте учащаются
Венозная сетка на голове увеличена Из-за переполнения кровью венозные сосуды расширяются, выступая над головой
Отказ от кормления Процесс сосания требует усилий, приложение которых естественным образом увеличивает давление. Возникает боль в голове, тошнота, может наступить рвота
Отставание в физическом и психическом развитии Недоедание приводит к критическому недобору массы тела, ребенок позже начинает держать головку, сидеть, ходить. Психоэмоциональное развитие также замедляется
Симптом Грефе Из-за нарушения работы двигательного нерва происходит как бы запаздывание движения верхнего века за радужкой глаза. Между ними виден белок, глаз как бы выпучен – «заходящее солнце»
Рефлекс Моро На внешний раздражитель (удар по столу, похлопывание по бедрам) ребенок откидывается на спинку, разводя руки. Затем руки сводит на груди. Поводом для беспокойства является беспричинное проявление естественного физиологического рефлекса новорожденного

Также может наблюдаться:

  • косоглазие;
  • дрожание подбородка или конечностей;
  • для детей постарше свойственно хождение на цыпочках, запаздывание речи.

Важно! Проявление всех этих симптомов может наблюдаться у вполне здоровых детей или быть связано с другими физиологическими причинами.

Поэтому проявление одного или нескольких из них не должно вызывать панику, а является поводом задуматься, понаблюдать за ребенком, при необходимости, обратить внимание врача.

Развитие гидроцефалии

Повышенное внутричерепное давление у грудничков встречается довольно часто и обычно к 6 месяцам самостоятельно приходит в норму.

Однако, гидроцефалия — это симптом, который может свидетельствовать о тяжелом заболевании, поражающем ткани головного мозга.

Это врожденная патология, которая сопровождается повышенной выработкой спинномозговой жидкости, нарушением её всасывания или циркуляции. Избыток ликвора создает чрезмерное давление на желудочки мозга, что становится причиной сильных головных болей, приводит к отставанию в развитии.

Заболевание достаточно редкое (1 случай на 2-4 тысячи детей).

Важно! Опасность заболевания в том, что оно может привести к кровоизлиянию в мозг.

Характерным признаком является быстрое увеличение размеров головы. При этом родничок выпячивается, а швы костей черепа могут расходиться. Пациентам свойственна бледность кожи и сильный недобор массы тела.

Разделение гидроцефалии на виды проводят по нескольким направлениям.

По механизмам появления:

По степени тяжести и характеру протекания:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая;
  • компрессированная;
  • декомпрессированная.

Диагностика

Диагностику и лечение ВЧД должен проводить врач-невролог. Для подтверждения наличия предполагаемой патологии врач может назначить:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга. Этот доступный и относительно безопасный метод наиболее подходит детям до года, поскольку проводится через родничковое отверстие. Когда оно закрывается костью, в старшем возрасте, ультразвук уже не способен пойти к мягким тканям. Важно выявить динамику увеличения размеров желудочков мозга.
  2. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) оправдана в случаях, когда родничок уже закрылся. Метод достаточно дорогой и небезопасный, поэтому применяется нечасто.
  3. Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) довольно устаревший метод. В его основе лежит использование ультразвука для установления некоторых параметров, в том числе, пульсации сосудов головного мозга. Не позволяет установить всю картину нарушений и редко используется.

Кроме того, при подозрении нарушения ВЧД, обязателен осмотр офтальмолога и усиление внимания к динамике роста черепной коробки.

Осмотр дна глазного яблока позволяет выявить возможное увеличение вен и отечность дисков зрительного нерва – информацию, помогающую в диагностике.

Замер окружности головы входит в план обязательных ежемесячных наблюдений за любым малышом. У детей до года этот показатель не должен превышать окружность грудной клетки больше чем на 1,5 см. Поводом для беспокойства должно стать увеличение объема более 7 см в месяц.

Лечение

Лечение заболеваний, связанных с высоким ВЧД у маленьких детей, направлено на улучшение кровообращения и питания головного мозга. При этом длительное кормление грудью позволяет сгладить последствия тяжелой беременности и родов.

В случае гидроцефалии на первом этапе назначают большие дозы мочегонного средства «Диакарб» в комплексе с другими препаратами, понижающими выработку ликвора и его отток.

В тяжелых случаях назначается нейрохирургическая операция: через специальные трубки выводится лишняя спинномозговая жидкость. Возможность негативных последствий делает необходимым взвешивание всех рисков её проведения.

При благоприятном раскладе пациент быстро идет на поправку.

В общих чертах лечение нарушений ВЧД включает:

  • курс мочегонных и сосудистых средств;
  • комплекс витаминов и минералов;
  • нейропротекторы.

Хороший результат позволяют получить:

  • соблюдение здорового режима дня;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • занятия лечебной физкультурой и плаваньем;
  • массаж.

Очень важно установить теплый эмоциональный контакт с ребенком.

Прогноз на восстановление

На успешность лечения влияют такие факторы как:

  • раннее обнаружение проблемы;
  • подбор правильной терапии;
  • степень и тяжесть течения болезни.

Важно! Приобретенная патология имеет меньше шансов на скорое выздоровление.

В случаях, когда не удается полностью восстановить нормальное ВЧД ребенка, возможна поставка диагноза — минимальная мозговая дисфункция, простым языком – слабость нервной системы. Само по себе это не является чем-то страшным. Просто в критических жизненных ситуациях ВЧД может повышаться и накладывать отпечаток на самочувствие ребенка, что следует учитывать в дальнейшей жизни.

netdavleniya.ru

Повышенное внутричерепное давление у грудничков: симптомы, причины, диагностика и лечение

Повышенное внутричерепное давление у грудничков (внутричерепная гипертензия) – это патологическое состояние, которое, как правило, не является самостоятельной болезнью, а служит признаком ряда заболеваний.

Это опасное состояние, которое может становиться причиной тяжелых осложнений, поэтому родителям целесообразно быть осведомленными о том, что такое внутричерепная гипертензия, почему она возникает, как проявляется, а также что делать при обнаружении у ребенка признаков заболевания.

Черепное давление (в отличие от артериального, которое можно проверить дома) невозможно измерить в домашних условиях. При подозрении на внутричерепную гипертензию грудного ребенка следует незамедлительно показать врачу, так как наиболее быстро и эффективно патология лечится на ранней стадии, до развития необратимых последствий. В отсутствие своевременного адекватного лечения внутричерепная гипертензия может приводить к умственной отсталости, потере зрения, параличу, эпилепсии и другим нейропатиям, а в тяжелых случаях и к летальному исходу.

У младенцев повышенное внутричерепное давление проявляется снижением сосательной активности, напряжением и выбуханием родничков, пульсация в которых при этом отсутствует, расширением вен головы, повышенным тонусом мышц, громким криком.

Признаки внутричерепного давления у грудничка

Симптомы внутричерепного давления у грудничков не являются специфичными и могут наблюдаться при некоторых других патологических состояниях.

У младенцев повышенное внутричерепное давление проявляется снижением сосательной активности, напряжением и выбуханием родничков, пульсация в которых при этом отсутствует, расширением вен головы, повышенным тонусом мышц, громким криком. Беспокойство у детей с внутричерепной гипертензией обычно усиливается в вечернее время и в горизонтальном положении. Ребенок может отказываться от кормления (в процессе сосания происходит увеличение внутричерепного давления), что служит причиной потери веса.

Симптоматика внутричерепной гипертензии может нарастать медленно (как правило, данный вариант наблюдается у детей в возрасте от 2 месяцев до 6 месяцев, в ряде случаев – до года), или развиваться стремительно (обычно у детей старше года).

Медленно нарастающая симптоматика: частые срыгивания после еды, обильная рвота несколько раз в сутки вне зависимости от приема пищи, частый плач без видимой на то причины, поверхностный сон, непропорциональное увеличение головы, не соответствующее возрастной норме, расхождение швов между костями черепа, отставание в развитии (дети позже начинают держать голову, сидеть, ползать).

Стремительное нарастание внутричерепного давления у детей проявляется безостановочной рвотой, судорогами, потерей сознания. При возникновении таких признаков следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Головная боль при внутричерепной гипертензии у новорожденных и грудных детей обычно появляется утром. В вертикальном положении боль уменьшается или вовсе пропадает, так как улучшается циркуляция спинномозговой жидкости.

При подозрении на внутричерепную гипертензию грудного ребенка следует незамедлительно показать врачу, так как наиболее быстро и эффективно патология лечится на ранней стадии, до развития необратимых последствий.

При нарушении оттока спинномозговой жидкости по причине органических препятствий у ребенка могут развиваться нарушения обоняния, зрения, чувствительности, двигательных функций. В некоторых случаях отмечаются эндокринные патологии (избыточный вес, замедление роста, сахарный диабет). У младенца с внутричерепной гипертензией часто наблюдается тремор конечностей, дрожание подбородка, косоглазие, нарушение сознания.

Нередко родители считают признаком повышенного внутричерепного давления у ребенка частые носовые кровотечения. Доктор Комаровский напоминает, что этот признак не имеет отношения к внутричерепной гипертензии, а чаще всего служит проявлением недостаточного увлажнения слизистой оболочки носа.

Причины и факторы риска

Непосредственными причинами повышения внутричерепного давления у новорожденного являются усиленное выделение цереброспинальной жидкости, низкая степень ее всасываемости, нарушение ее циркуляции в ликворных путях, увеличение объема тканевой жидкости или крови. Внутричерепная гипертензия развивается при менингите, энцефалите, гидроцефалии, инсульте, черепно-мозговых травмах, травмах с повреждением шейных кровеносных сосудов, абсцессах, тяжелых формах сахарного диабета.

  • внутриутробная гипоксия в анамнезе;
  • патологические роды;
  • токсикоз у матери в последнем триместре беременности;
  • инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
  • травмы раннего периода жизни;
  • интоксикации;
  • аномалии развития головного мозга и/или церебральных сосудов.

Диагностика

Для того чтобы понять, какое лечение требуется ребенку при внутричерепной гипертензии, следует определить точный диагноз, поскольку данное состояние обычно является вторичной патологией.

При нарушении оттока спинномозговой жидкости по причине органических препятствий у ребенка могут развиваться нарушения обоняния, зрения, чувствительности, двигательных функций.

При обнаружении у детей симптомов внутричерепной гипертензии требуется консультация педиатра (терапевта), невропатолога, офтальмолога.

Вероятные нарушения внутричерепного давления у ребенка в некоторых случаях можно заподозрить на пренатальном этапе развития при обследовании беременной и обнаружении внутриутробной гипоксии плода. УЗИ на последнем триместре беременности позволяет выявить сосудистые изменения, которые могут повлечь за собой кислородное голодание и последующую внутричерепную гипертензию у ребенка.

Серьезные патологии (например, гидроцефалия), которые могут стать причиной повышенного внутричерепного давления у новорожденных и грудничков, нередко определяются во время осмотра ребенка неонатологом сразу после родов. Патологическое состояние может быть заподозрено в ходе планового осмотра.

Для диагностики внутричерепной гипертензии может понадобиться ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография) – доступный и безопасный метод, который дает возможность оценить размер желудочков головного мозга, как косвенный признак черепного давления.

В некоторых случаях применяется магниторезонансная или компьютерная томография (обычно для исключения серьезной внутричерепной патологии), эхоэнцефалографии. Магниторезонансная или компьютерная томография применяются нечасто, так как для получения качественных снимков необходимо обеспечить длительную неподвижность ребенка, что может оказаться затруднительным. Обычно при необходимости такой диагностики у детей применяется общий наркоз, что может неблагоприятно повлиять на состояние ребенка.

Для уточнения диагноза может потребоваться рентгенологическое исследование мозга, спинномозговая пункция.

Внутричерепная гипертензия развивается при менингите, энцефалите, гидроцефалии, инсульте, черепно-мозговых травмах, травмах с повреждением шейных кровеносных сосудов, абсцессах, тяжелых формах сахарного диабета.

Важным этапом диагностики является офтальмоскопия. Во время осмотра глазного дна при внутричерепной гипертензии отмечается отек диска зрительного нерва, расширение вен глазного дна.

Лечение повышенного внутричерепного давления у детей

В первую очередь следует иметь в виду, что при подозрении на внутричерепную гипертензию и тем более при доказанной внутричерепной гипертензии у ребенка самолечение недопустимо. Данное состояние может быть признаком тяжелого заболевания, и устранение симптомов без устранения причины может привести к усугублению состояния пациента, развитию осложнений и летальному исходу.

Лечение внутричерепной гипертензии у грудных детей комплексное, в зависимости от причины и тяжести состояния применяются консервативные и хирургические методы.

Медикаментозная терапия заключается в применении диуретических и противоотечных препаратов (нередко назначается Диакарб, который, согласно отзывам, демонстрирует хорошие результаты у новорожденных и грудных детей), нейропротекторы. После снижения внутричерепного давления терапия заключается в лечения основного заболевания.

Если внутричерепное давление у грудничка повышено на фоне гидроцефалии, опухоли, гематомы, может потребоваться оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение заключается в удалении новообразования или шунтировании – создании искусственного пути оттока спинномозговой жидкости. По мере взросления и роста ребенка может потребоваться несколько раз удлинить трубку для оттока цереброспинальной жидкости.

Основное лечение может дополняться физиотерапевтическими методиками, массажем, народными средствами (настои лекарственных трав и др.). Однако любое лечение должно проходить согласование с лечащим врачом.

Важным этапом диагностики является офтальмоскопия. Во время осмотра глазного дна при внутричерепной гипертензии отмечается отек диска зрительного нерва, расширение вен глазного дна.

Хороший терапевтический эффект в некоторых случаях оказывает лечебное плавание. Детям с внутричерепной гипертензией рекомендуется проводить больше времени на свежем воздухе.

Длительность лечения внутричерепной гипертензии у грудных детей в среднем составляет от 3 месяцев до полугода.

Прогноз зависит от своевременности обнаружения патологии и лечения, а также от первичного заболевания.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

www.neboleem.net

Чем грозит повышенное внутричерепное давление у новорожденных?

Что означает ВЧД?

Чтобы понять, насколько это опасно, нужно изначально изучить анатомию головы малыша и разобраться, какие процессы в ней происходят.

Головной мозг находится внутри нескольких оболочек — паутинной, мягкой и твердой, окруженных сверху костями черепа. Пространство между ними внутри заполняет спинномозговая жидкость, медицинское название — ликвор. Мозг малыша плавает в ней, что предохраняет его от повреждений. Внутри самого органа находятся желудочки -полости, которые также наполнены ликвором. Такая внутренняя циркуляция биологической жидкости обеспечивает полноценное питание клеток головного мозга, а также служит защитой от воздействия неблагоприятных факторов.

Постоянное движение ликвора внутри головы происходит под действием внутричерепного давления, поэтому его уровень не является постоянной величиной и может меняться в зависимости от разных обстоятельств.

При повышении происходит усиленная выработка ликвора, а накопление излишков оказывает повреждающее действие на постоянно сдавленные клетки головного мозга. Поэтому данный симптом не должен оставаться без внимания, т.к. только своевременная терапия может минимизировать риски для здоровья малыша.

Характерные признаки

Распознать отклонение от нормы можно по характерным симптомам, но они могут дополняться и другими признаками, в зависимости от основного заболевания, которое спровоцировало повышение внутричерепного давления (ВЧД). Основополагающим фактором при установке диагноза является возраст крохи, т. к. важную роль играет наличие или отсутствие родничка на черепе. Окончательное срастание костей головы происходит к 1 году. Поэтому расхождение швов черепа напрямую оказывает влияние на ВЧД.

Основные симптомы у грудничка:

  • Неоправданное беспокойство, чрезмерная плаксивость. Ребенок ведет себя спокойно днем, но начинает беспричинно капризничать вечером. Это происходит на фоне того, что вены головы переполняются в положении лежа, а ток ликвора замедляется, что провоцирует его накопление. Как следствие нарушается сон, а также становится затруднительно укачать кроху на ночь.
  • Тошнота, рвотные позывы, частые срыгивания. Подобная симптоматика проявляется при раздражении структуры продолговатого мозга на фоне отклонения давления от нормы.
  • Увеличенный объем черепа. При накоплении большого количества ликвора в головном мозга происходит расхождение швов черепа, голова становится непропорционального размера.
  • Явно выраженные кровеносные сосуды под кожей. Вены на голове расширяются на фоне застоя крови в них. Эта особенность делает их видимыми под слоем эпидермиса.
  • Симптом Грефе. Его проявление выражается в неконтролируемых движениях глазных яблок вниз. На фоне этого появляется полоска склеры под верхним веком.
  • Отсутствие аппетита. Сосательные движения во время кормления способствуют ухудшению самочувствия в результате повышенного ВЧД. Поэтому прием пищи у малыша ассоциируется с неприятными ощущениями. На фоне этого он отказывается от еды, что провоцирует резкое снижение веса.

Угнетенное самочувствие крохи приводит к замедлению психоэмоционального и физического развития. У малыша значительно ухудшается зрение, нарушается дыхание, появляется расстройство сознания.

Естественные провоцирующие факторы повышения

Колебания внутричерепного давления у новорожденных происходят постоянно в результате активности малыша. Но при этом они не выходят за пределы нормы.

Естественные причины, способствующие повышению:

  • крик, плач;
  • потуги при дефекации;
  • сосание молока;
  • кашель;
  • стресс.

Все эти факторы оказывают временное влияние на давление и не представляют никакой угрозы для работы головного мозга. Но при длительном повышении нужно искать более глобальную причину, т.к. отклонение от нормы является просто симптомом, указывающим на разлад в организме малыша.

Отклонение, как симптом патологии

В некоторых случаях отклонение от нормы является опасным для здоровья малыша. Поэтому нужно выявить причину этого повышения, чтобы установить диагноз, и назначить лечение.

  • Злокачественная опухоль. Растущее новообразование занимает определенное пространство в голове, но так как кости черепа ограничивают его рост, повышается давление на прилегающие ткани. На фоне этого происходит их деформация, появляется большой лоб.
  • Менингит. Изменение структуры ликвора приводит к появлению вязкости. В результате нарушается отток жидкости и формируется отек.
  • Энцефалит. Воспаление коры головного мозга характеризуется отечностью прилегающих тканей.
  • Гидроцефалия. При данной патологии происходит сбой оттока ликвора. На фоне этого образуются его излишки в голове, что и является причиной повышения ВЧД.
  • Травма головы. Гематома, образующаяся при ушибе, провоцирует увеличение объема тканей мозга.
  • Внутричерепное кровоизлияние. Постоянно увеличивающий объем жидкости внутри головы оказывает давление на прилегающие ткани.
  • Ускоренное закрытие родничка. Быстрое сращивание костей черепа при растущем головном мозге провоцирует повышение давления.

Врожденное нарушение строения черепа — наиболее частый провоцирующий фактор развития внутричерепной гипертензии.

Диагностика

Изначально малыша нужно показать неврологу. Врач при этом также проведет замер окружности головы малыша, выявит наличие или отсутствие «родничка», а также симптома Грефе. Для постановки диагноза нужно, чтобы родители смогли рассказать об особенностях сна и бодрствования крохи, а также о возможных изменениях в поведении и аппетите.

Обследование у офтальмолога также помогает выявить внутричерепную гипертензию. Характерными признаками отклонения являются:

  • артериальный спазм;
  • отечность зрительного нерва;
  • изменения в глазном дне.

Для подтверждения диагноза проводится нейросонография, которая полностью безопасна для малыша.

Если имеется внутричерепное давление у новорожденных, будут и характерные отклонения на снимке:

  • деформация тканей мозга;
  • увеличенные желудочки;
  • новообразование в голове;
  • увеличенная щель между полушариями мозга.

УЗИ головного мозга является обязательной процедурой, которая проводится на первом, третьем, шестом месяце. Это позволяет отследить динамику развития ребенка и принять своевременные меры при возможном отклонении. Любое сомнение — повод провести нейросонографию четвертый раз, пока не зарос «родничок».

В противном случае назначается МРТ или КТ.

Лечение

Выбор терапии напрямую зависит от заболевания, провоцирующего повышение давления. Курс и дозировку лекарств назначает лечащий врач на основании индивидуальных особенностей малыша.

Для улучшения самочувствия крохи применяются следующие методы лечения.

  • Четкое соблюдение режима сна, бодрствования кормления.
  • Введение допустимых физических нагрузок, таких как плавание.
  • Продолжительные прогулки на свежем воздухе.
  • Прием диуретиков по назначению врача.
  • Применение ноотропных лекарств, стимулирующих кровообращение в головном мозге.
  • Проведение физиотерапии.

По усмотрению врача возможно назначение нейропротекторов, седативных средств. А при выявлении новообразований и врожденных аномалий структур мозга проводится нейрохирургическая операция.

Внутричерепное давление у малыша подлежит обязательной терапии. Поэтому родители должны своевременно обращаться к врачу при изменении поведения ребенка. Только правильное и своевременное лечение поможет устранить патологию без осложнений для малыша. Иначе последствия могут быть необратимыми.

www.baby.ru

Полезно:   Головокружение и головная боль: как избавиться от основных симптомов ВСД

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *