Как увеличить продолжительность жизни при болезни Паркинсона

Как увеличить продолжительность жизни при болезни Паркинсона

Это достаточно серьезный недуг, который хоть и медленно, но неуклонно прогрессирует. Если запустить болезнь Паркинсона, продолжительность жизни пациента значительно снижается. Чтобы затормозить развитие патологии, которая ведет к таким плачевным последствиям, необходимо вовремя подтвердить диагноз и приступить к его лечению.

Симптомы болезни Паркинсона

При болезни Паркинсона происходит дегенерация нигростриарных нейронов, нейронов голубого пятна, а в нервных клетках появляются внутриклеточные включения (тельца Леви), являющиеся продуктами дегенерации белков. Вырабатывается недостаточное количество дофамина, в избытке продуцируется возбуждающая аминокислота глутамат и нейромедиатор ацетилхолин (в неостриатуме). Имеет место также недостаточный синтез норадреналина, серотонина, а также ацетилхолина в коре головного мозга.

Вследствие дегенерации нейронов чёрного ядра и нарушения функционирования нейрональных кругов у пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, развиваются двигательные нарушения. Вначале в патологический процесс вовлекаются конечности на одной стороне тела.

Неврологи выявляют следующие симптомы:

  • гипокинезию;
  • тремор покоя;
  • ригидность;
  • постуральную неустойчивость.

Гипокинезия проявляется снижением двигательной активности. Это выражается нарушением инициативы к совершению движений, замедленностью и уменьшением амплитуды всех действий. При наличии выраженной гипокинезии больному трудно встать со стула или повернуться в постели, он начинает сутулиться при ходьбе и принимает позу «просителя» с прижатыми к туловищу и согнутыми в локтевых суставах руками. Появляется тремор покоя: больной делает пальцами движения, напоминающие счёт монет или катание пилюль. В дальнейшем присоединяется тремор ног и нижней челюсти. При удерживании позы отмечается постуральное дрожание, как правило, менее выраженное, чем тремор в покоящейся конечности. Тремор – необязательно присутствует при болезни Паркинсона.

Проявлением ригидности является пластическое повышение мышечного тонуса, нарастающее в процессе исследования. На развёрнутых стадиях болезни Паркинсона возникает постуральная неустойчивость. Для неё характерны пошатывание при ходьбе, частые падения, пропульсии (склонность падать вперёд). Больные нуждаются в использовании опорных приспособлений (палки, треноги).

У 30-70% пациентов развиваются депрессивные состояния, 20-40% больных страдают когнитивными расстройствами, а 20% психотическими нарушениями, но следует отметить, что психозы при болезни Паркинсона чаще всего провоцируются противопаркинсоническими препаратами . Вегетативная дисфункция проявляется ортостатической гипотензией, запорами, нарушениями мочеиспускания, себореей, слюнотечением и прочими расстройствами. Довольно часто встречаются такие явления, как хроническая усталость и боли различной локализации. В зависимости от того, какой двигательный симптом преобладает в клинической картине болезни Паркинсона, выделяют дрожательную, акинетико-ригидную, ригидно-дрожательную и дрожательно –ригидную формы, последние две формы удобно объединять в смешанные формы заболевания.

Анатомия синдрома Паркинсона

Главным органом, за счет которого совершаются действия человека, является центральная нервная система. С ее помощью из коры головного мозга поступают сигналы к той или иной системе движения. Одним из задействованных элементов при этом процессе выступают базальные ганглии. Располагаются они в конечной части мозга у основания больших полушарий.

В задачу базальных ганглиев входят:

  • формирование врожденных и приобретенных двигательных функций;
  • регулирование стойкого возбуждения мышечной ткани;
  • контроль за вегетативными и чувствительными функциями;
  • регуляция работы подкорковых образований и коры большого полушария.

Из клинических наблюдений выявлено, что на качество и быстроту этих функций влияет точность передаваемых импульсов.
Когда поражаются базальные ганглии, происходит сбой импульсов возбуждения нервного волокна. К тому же этот патологический процесс понижает уровень нейромедиатора, который регулирует возбуждающую волну от головного мозга по всем отросткам нейронов.

В итоге эти отклонения приводят к гипертонусу и дрожанию мышц. Медицинским термином такое явление называется – болезнь Паркинсона.

Классификация болезни Паркинсона по Хен-Яру

Неврологи пользуются классификацией болезни Паркинсона по Хен-Яру. Выделяют пять степеней тяжести:

  • первая стадия характеризуется наличием односторонних симптомов Паркинсонизма (гемипаркинсонизм);
  • во второй стадии признаки заболевания распространяются на другую сторону, постуральная неустойчивость отсутствует;
  • в третьей стадии присоединяется умеренная постуральная неустойчивость;
  • для четвёртой стадии характерно значительное ограничение двигательной активности, но пациенты сохраняют способность передвигаться самостоятельно;
  • на пятой стадии болезни больной прикован к инвалидному креслу или постели.

Сколько живут пациенты с болезнью Паркинсона? Менее благоприятный прогноз при акинетико-ригидных форме, поскольку она обычно быстрее прогрессирует и харатеризуется более разнообразными и более тяжёлыми немоторными симптомами. У пациентов рано развивается развитие постуральная нестабильность и деменция, они значительно раньше становятся инвалидами. Относительно благоприятное течение болезни Паркинсона характерно для дрожательной формы и при левостороннем дебюте заболевания.

На продвинутых стадиях болезни характерно развитие моторных фуктуаций, т.е. двигательных колебаний, а также недвигательных симптов в течение суток, связанных с длительным приёмом леводопы. В наиболее простом виде флуктуации проявляются зависимостью состояния от каждой принятой дозы леводопы, в дальнейшем эта связь теряется, появляются непредсказуемые непроизвольные движения конечностей, болезненные дистонические спазмы конечностей.

Продолжительность жизни

Исследования британских ученых показывают зависимость продолжительности жизни от возраста, в котором у пациента обнаружили первые признаки заболевания:

  • 1 группа. Люди возрастом младше 40 лет. Средняя продолжительность жизни с болезнью Паркинсона в данной группе равна 39 годам.
  • 2 группа. Люди возрастом от 40 до 65 лет. В этом случае пациент может прожить еще 21 год, при соблюдении условий жизни и правильной терапии.
  • 3 группа. Люди возрастом свыше 65 лет. Если болезнь обнаруживается в пожилом возрасте, терапия значительно затрудняется. Пациенты, как правило, не живут более 5 лет.

ВНИМАНИЕ! Современная медицина способна значительно увеличить продолжительность жизни больного в случае своевременного обращения. Обязательно посетите врача, при первых признаках болезни.

Клинические признаки пятой стадии болезни Паркинсона

На последней стадии болезни Паркинсона у пациентов появляются двигательные флуктуации, лекарственные дискинезии, нарушается ходьба, они падают или застывают на месте. Характерны акинетические и немоторные (вегетативные, когнитивные, нейропсихические) кризы.

Моторные флуктуации проявляются феноменом «истощение эффекта однократной и суточной дозы», застываниями, феноменом «включение-выключение». На поздних стадиях у пациентов возникают длительные периоды декомпенсаций, продолжительность которых от нескольких дней до нескольких недель, а также акинетические кризы. Они сопровождаются дисфагией, олигурией, гипертермией, вегетативными нарушениями, спутанностью сознания.

Последняя стадия болезни Паркинсона характеризуется прогрессированием всех симптомов:

  • двигательных нарушений;
  • тремора и скованности движений;
  • нарушения глотания;
  • невозможности контролировать мочеиспускание и дефекацию.

На последней стадии болезни Паркинсона больной находится в инвалидной коляске, его кормят с помощью специальной ложки. Нередко развивается деменция и тяжёлая депрессия, возникают суицидальные мысли. Из этого состояния пациентов успешно выводят неврологи Юсуповской больницы. Врачи применяют современные схемы лечения заболевания эффективными препаратами, которые уменьшают выраженность симптомов и продлевают продолжительность жизни.

Ступени прогрессирования болезни и их симптомы

Продолжительность жизни при болезни Паркинсона в первую очередь зависит от стадии синдрома. Каждая ступень развития патологии характеризуется определенными симптомами.

Со стадиями болезни и их симптоматикой можно ознакомиться, воспользовавшись следующей таблицей:Каждая стадия синдрома требует незамедлительного вмешательства невролога. Поэтому при обнаружении любых симптомов необходимо сразу обратиться в медицинское учреждение.

Паркинсона болезнь и продолжительность жизни

Часто люди задают вопрос: «Если выявлена болезнь Паркинсона, последняя стадия, сколько живут пациенты?» Темпы прогрессирования заболевания зависят от многих факторов:

  • возраста пациента к моменту начала болезни;
  • клинической формы заболевания;
  • своевременности и адекватности фармакотерапии;
  • сопутствующих заболеваний
  • индивидуально заложенной генетической программой

Неврологи выделяют следующие варианты темпа прогрессирования болезни Паркинсона:

  • быстрый, характеризующийся достижением 3-й стадии в течение 5 или менее лет;
  • умеренный, при котором 3 стадия наступает через 5-10 лет;
  • медленный, со сменой стадий в течение более 10 лет.

Пятая стадия включает состояния от возможности ходьбы с посторонней помощью в пределах квартиры или палаты, больничного коридора до терминального состояния, когда больной полностью обездвижен, у него сформировались паркинсонические деформации конечностей, позвоночника, часто такие больные находятся в эмбриональной позе. Пятая стадия характеризуется как выраженностью моторных флуктуаций и дискинезий, так и их регрессом на конечном этапе, когда наиболее эффективный класс противопаркинсонических препаратов значительно теряет свою силу. Некоторое время ставился вопрос о целесообразности назначения противопаркинсонических препаратов в таких случаях, однако леодопасодержащие препараты поддерживают функцию глотания и предотвращают в какой-то степени аспирационную пневмонию.

На пятой стадии заболевания большое значение имеет качество ухода и профилактики осложнений, ведь у пациентов развиваются пролежни, нарушается деятельность лёгких и сердца. Высококвалифицированные медицинские сёстры Юсуповской больницы осуществляют профессиональный уход. Но следует заметить, что по данным эпидемиологических исследований пятая стадия самая редкая в сравнении с другими стадиями даже в странах с высокой продолжительностью жизни, что свидетельствует о том, что больные умирают раньше, чем их застигнет 5 стадия и вовсе не в связи с болезнью Паркинсона.

Полезно:   Боли головы при повышенном давлении

Продолжительность последней стадии заболевания зависит от общего состояния здоровья больного, состояния его иммунной системы и проводимого лечения. Неврологи Юсуповской больницы для лечения пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, применяют оригинальные высокоэффективные препараты, обладающие минимальной выраженностью побочных эффектов. Они индивидуально подбирают схемы лечения и дозы препаратов. Консультацию невролога, имеющего большой опыт лечения пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, можно получить, позвонив по телефону.

Полина Юрьевна Вахромеева

Причины развития патологии

С недавнего времени учеными было доказано, что Паркинсонаболезньипродолжительностьжизни неразрывно связаны между собой. Однако, по какой причине происходит нарушение работы центральной нервной системы, до сих пор точно не установлено.

Проведя статистические исследования, врачи предположили, что развитию заболевания могут способствовать следующие факторы:

  • Биологический процесс старения. Как правило, когда жизнь достигает 50-летнего возраста, организм по причине постепенной деградации не в состоянии вырабатывать необходимое количество дофамина и нейронов.
  • Интоксикация организма. Серьезные отравления токсичными веществами, такими как пестициды и тяжелые металлы, негативно сказываются на функциях нервных клеток.
  • Лечение нейролептическими препаратами. Долгое применение антипсихотических и психотропных средств приводит к снижению выработки дофамина.
  • Разнообразные травмы головы. Наружные повреждения или патологические образования, такие как опухоли и кисты, негативно отражаются на работе головного мозга.
  • Плохие условия жизни. Стрессы, неврозы, неполноценный отдых приводят к снижению работоспособности нервной системы.

Помимо этих причин, существует вероятность того, что болезнь Паркинсона имеет наследственную предрасположенность. По зафиксированным данным, в 10% случаев один из родителей больного страдал той же патологией.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Луцкий И. С., Евтушенко С. К., Симонян В. А. Симпозиум «Болезнь Паркинсона (клиника, диагностика, принципы терапии)» // Последипломное образование. — 2011. — № 5 (43)
  • Глозман Ж.М., Левин О.С., Лычева Н.Ю. Нарушение эмоциональной памяти и распознавания эмоциональных состояний у больных с болезнью Паркинсона.// Физиология человека, 2003. –N6. –C.55-60.
  • Голубев В.Л. ., Левин Я.И., Вейн А.М. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. М. Медпресс, 1999, 415 с.

Методы терапии

Развитие болезни Паркинсона и продолжительность жизни зависят от точного соблюдения всех нюансов терапии. Курс лечения назначается индивидуально, для каждого пациента отдельно.

Проводится терапия в комплексном порядке, включая следующие мероприятия: медикаментозное лечение, нейрохирургия, диета, занятия спортом, психотерапия.

Если в течение долгого времени консервативное лечение не приносит нужного результата, для положительной динамики назначается криотерапия. Физиотерапевтическая процедура при помощи переохлаждающего действия поможет устранить симптомы очага патологии и продлить жизнь пациенту. При более тяжелых формах болезни, неврологи прибегают к хирургическому вмешательству в область головного мозга.

Как видно, синдром Паркинсона довольно опасная патология, которая влияет на качество и продолжительность жизни. Об устранении всех симптомов и полном выздоровлении человека говорить не приходится. Однако вовремя диагностировав недуг, можно приступить к своевременному лечению. Такой подход к своему здоровью гарантирует замедление прогрессирования болезни и увеличение срока жизни.

Контроль симптомов

Хотя есть типичные симптомы болезни Паркинсона, они могут значительно отличаться от человека к человеку — как с точки зрения их интенсивности, так и от того, как они прогрессируют. Моторные(двигательные) симптомы обычно связаны с движением, в то время как не двигательные симптомы — нет.

Симптомы двигательного аппарата обычно включают тремор (дрожь), ригидность (жесткость мышц), брадикинезию (замедленные движения), постуральную нестабильность (проблемы с равновесием) и проблемы с ходьбой / походкой. Не двигательные симптомы включают проблемы со сном, ухудшение обоняния, утомляемость, депрессия / тревожность, нарушение психических процессов, проблемы с желудочно-кишечным трактом и другие.

Узнайте больше о симптомах болезни Паркинсона »

Способы продления жизни

Несмотря на то, что полного излечения от болезни Паркинсона до сих пор не существует, разработанные способы терапии могут значительно улучшить качество жизни человека.

К первой группе способов продления жизни относят лекарственные средства. Они влияют на подкорковые структуры мозга, стимулируя выработку необходимых гормонов. К данным медикаментам относят:

  • ингибиторы катехол-орто-метилтрансферазы (КОМТ);
  • препараты леводопы;
  • амантадины;
  • агонисты дофаминовых рецепторов;
  • ингибиторы моноаминоксидазы Б (МАО-Б);
  • центральные холинолитики.

Перечисленные средства способствуют понижению тремора, улучшению координации, а также снижению мышечных спазмов.

Ко второй группе относятся хирургические методы. Их применяют в крайних случаях, когда воздействие консервативной терапии приносит мало эффекта. Обычно операции проводятся на отдельных участках головного мозга. Это способствует понижению мышечной скованности, а также улучшению состояния тремора.

Для продления сроков жизни пациенту стоит выполнять лечебную гимнастику и чаще находится на свежем воздухе.

Лечение

Поскольку болезнь Паркинсона характеризуется медленным, но неуклонным прогрессированием, то все усилия врачей направлены на:

  • ликвидацию уже имеющихся симптомов или хотя бы их уменьшение;
  • предотвращение появления новых симптомов и распространения болезни с одной половины тела на другую, т. е. перехода болезни от одной стадии к другой по Хен-Яру;
  • модификацию образа жизни (чтобы обеспечить как можно более полноценное существование максимальный промежуток времени).

Основной принцип лечения болезни Паркинсона заключается в комплексности, т. е. одновременном воздействии на все возможные звенья заболевания, причем любыми способами. Вопреки представлениям об обязательном назначении лекарственных препаратов при болезни Паркинсона на некоторых начальных этапах возможно только немедикаментозное лечение.

Все известные на сегодняшний день способы лечения можно представить следующим образом:

  • использование лекарственных средств;
  • немедикаментозные методы лечения (физиотерапия, лечебная физкультура и др.);
  • социальная реабилитация;
  • хирургические методы.

Использование лекарственных средств

Общая тенденция при назначении лекарственных средств при болезни Паркинсона: лекарства начинают применять тогда, когда имеющиеся симптомы начинают мешать больному вести обычный образ жизни. Т. е. не сразу при первом появлении какого-то признака (ригидности, тремора и т. д.). Применение лекарств учитывает воздействие в двух направлениях: влияние на механизм развития болезни Паркинсона (патогенетическое лечение) и на отдельные симптомы (симптоматическое). Подход к назначению препаратов учитывает стадию болезни, темп прогрессирования, длительность существования болезни, индивидуальные особенности (сопутствующие заболевания, возраст, профессия, социальное и семейное положение, особенности характера). Подбор конкретного лекарственного препарата – очень сложная задача для невропатолога, не всегда решаемая с первой попытки.

Цель этого направления в лечении – восстановление бытовых, профессиональных, социальных навыков до удовлетворительного уровня с помощью минимальных доз. Т. е. каждому конкретному больному назначается такая дозировка, которая не обязательно полностью устранит, например, ригидность или тремор, но позволит ему вести обычный образ жизни с минимальными трудностями. Такой подход используется потому, что постепенное прогрессирование болезни требует постоянного увеличения дозы препарата, что сопровождается повышением риска побочных эффектов. Бывают такие ситуации, когда назначена максимально возможная доза препарата, а лечебного эффекта практически нет, поэтому еще один момент в лечении болезни Паркинсона – это динамичность. Применяемые лекарственные средства пересматриваются со временем, формируются новые комбинации.

Группы препаратов, применяемые для лечения болезни Паркинсона в настоящее время:

амантадины;

  • ингибиторы моноаминооксидазы типа Б (МАО-Б);
  • агонисты дофаминовых рецепторов;
  • антихолинергические;
  • препараты леводопы;
  • ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ).
  • Амантадины (Мидантан, Неомидантан, Амантин, Глудантан) способствуют высвобождению дофамина из депо, повышают чувствительность рецепторов к дофамину, угнетают механизмы его обратного захвата (чем поддерживают его концентрацию). Все это восстанавливает дефицит дофамина при болезни Паркинсона. Препараты применяют в основном по 100 мг 2-3 р/сутки. Основные побочные эффекты: головная боль, головокружение, тошнота, тревожность, зрительные галлюцинации, отеки нижних конечностей, резкое снижение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное, появление сетчатой мраморно-синюшной окраски кожи чаще на передней поверхности бедра.

    Ингибиторы МАО-Б (Селегилин, Юмекс, Сеган) препятствуют распаду дофамина, чем поддерживают его концентрацию в мозговой ткани на должном уровне. Принимают по 5 мг утром, максимум 5 мг 2 раза в сутки в первой половине дня. Обычно хорошо переносятся. Самые частые побочные эффекты: снижение аппетита, тошнота, запоры или диарея, тревожность, бессонница.

    Агонисты дофаминовых рецепторов (Бромокриптин, Каберголин, Перголид, Прамипексол, Проноран) стимулируют рецепторы к дофамину, как бы обманывая организм, заменяя собой дофамин. Наиболее часто из этой группы применяется Прамипексол (Мирапекс). Начинают с дозы в 0,125 мг 3 раза в день, максимально возможная доза 4,5 мг/сутки. К побочным эффектам Прамипексола относят тошноту, галлюцинации, нарушение сна, периферические отеки.

    Антихолинергические препараты (Циклодол, Паркопан, Акинетон) особенно эффективны в отношении тремора. Влияют на дисбаланс соотношения дофамин-ацетилхолин. Прием начинают с 1 мг 2 раза в день, при необходимости повышая дозу до терапевтически эффективной. Эти препараты нельзя резко отменять, так как может возникнуть синдром отмены (состояние, при котором симптомы болезни Паркинсона резко усиливаются). Для этой группы препаратов характерны такие побочные эффекты: сухость во рту, нарушение зрения при переводе взгляда издали на близко расположенные предметы, повышение внутриглазного давления, увеличение частоты сердечных сокращений, затруднение мочеиспускания, запоры. В последнее время эти препараты используют реже.

    Полезно:   Инсомния, сопровождающая менопаузу у женщин, и способы борьбы с ней

    Леводопа (L-ДОФА) – это синтетический предшественник дофамина, при попадании в организм она превращается в дофамин, таким образом устраняя его недостаток при болезни Паркинсона. Препараты, содержащие леводопу, всегда применяют в сочетании с карбидопой или бенсеразидом. Последние два вещества препятствуют распаду леводопы в различных органах и тканях (так сказать, на периферии, поэтому она вся попадает в головной мозг). А это предоставляет возможность получать хороший эффект при маленьких дозировках. При этом карбидопа и бенсеразид не проникают в центральную нервную систему. Комбинации леводопы с карбидопой это Наком, Синемет, Левокарб, Гексал; леводопы с бенсеразидом – Мадопар. Период полувыведения препарата 3 часа. Чтобы не было необходимости принимать леводопу каждые 3-4 часа (повышая при этом риск побочных явлений), были синтезированы препараты с прологнированным выделением лекарства, позволяющие принимать его 2 раза в день (Синемет CR, Мадопар HBS). Побочные действия леводопы: тошнота, рвота, боли в животе, риск желудочно-кишечных кровотечений, нарушение ритма сердца, расширение зрачков, непроизвольное тоническое сокращение век, затруднение дыхания, повышение потливости, снижение артериального давления, психомоторное возбуждение, психозы, непроизвольные движения в конечностях.

    СМ. ТАКЖЕ: Болезнь Паркинсона: симптомы и лечение

    Еще одним препаратом, который используется в сочетании с леводопой, является ингибитор КОМТ Энтакапон (Комтан). Он также удлиняет «период жизни» леводопы. Существует комбинированный препарат, содержащий одновременно леводопу, карбидопу и энтакапон – Сталево.

    Леводопа является наиболее эффективным препаратом для лечения симптомов болезни Паркинсона. Однако ее стараются вводить в спектр лечения как можно позже. От чего же такое противоречие? Потому что леводопа является как бы «близнецом» дофамина, приводит к постепенному «изнашиванию» дофаминовых рецепторов. Это последнее лекарство из всего арсенала медикаментозных средств. Если от него нет эффекта –лечение с помощью препаратов бесполезно. При длительном применении леводопы у больного появляются «лекарственные дискинезии» — непроизвольные движения в разных частях тела, которые даже могут мешать больному больше, чем сами симптомы болезни Паркинсона. Есть еще одна особенность: постепенное снижение эффекта от дозы, т. е. потребность в ее постоянном повышении (обычно требуется один раз в 3-4 года). Т. е. в процессе лечения больной начинает ощущать, что ему не хватает обычной дозы (феномен «истощения конца дозы»), в перерывах между приемами леводопы возвращаются симптомы, развивается синдром «включения-выключения». Человек утрачивает способность к передвижению к концу действия предыдущей дозы (выключается) и как бы снова включается после всасывания новой дозы. Но это «включение» длится недолго, новая доза не оказывает нужного эффекта (по времени и по качеству). В конце концов, больной становится беспомощным. Откорректировать такую особенность длительного применения леводопы довольно сложно. Обычно на время отменяют лечение леводопой, создавая своеобразные «каникулы». Это делают только в условиях стационара. Но не всегда отмена препарата помогает. Все эти особенности применения леводопы и заставляют врачей прибегать к ее использованию как можно позже (обычно к 60-70 годам). Четких критериев, когда же нужно начинать использовать леводопу, в настоящее время нет.

    Большинство из препаратов, применяемых для лечения болезни Паркинсона, усиливают действие друг друга. Это явление используют для достижения клинического эффекта, добавляя новый препарат при неэффективности предыдущего в малой дозировке. Это помогает продлить период влияния на симптомы болезни, а значит, дольше обеспечить максимально хорошее качество жизни.

    Медикаментозное лечение болезни Паркинсона в ранние периоды (I-II стадии по Хен-Яру) отличается от такового в более поздние стадии.

    Лечение в ранние стадии

    Преимущественно применяют агонисты дофаминовых рецепторов, ингибиторы МАО-Б, амантадины. Начинают лечение с одного препарата (на выбор врача и пациента, с учетом всех индивидуальных особенностей), при снижении эффекта и прогрессировании болезни постепенно комбинируя выше перечисленные группы. У молодых (моложе 50 лет) используют и антихолинэстеразные средства. Присоединение препаратов, содержащих леводопу, необходимо, когда двигательные нарушения приводят к ограничению независимости больного в быту (но до достижения III стадии по Хен-Яру) и уже не устраняются приемом других противопаркинсонических средств.

    Лечение в поздние стадии

    Поскольку болезнь неуклонно прогрессирует, то в клинической картине появляются все новые и новые симптомы, прогрессируют «старые». Обычно к этому моменту больной уже получает какое-то время терапию препаратами леводопы. Происходит привыкание к обычной дозе, ее приходится повышать. Некоторое время возможно совместное применение агонистов дофаминовых рецепторов и леводопы, что позволяет не увеличивать дозу последней. Суточную дозу леводопы дробят на более мелкие и частые приемы, принимают пролонгированные формы. Альтернативой этому может быть применение комплексного препарата Сталево.

    Таким образом, в поздней стадии болезни Паркинсона сохранять баланс между дозой препарата, оказывающей лечебный эффект и вызывающей побочные явления, становится весьма трудно. На фоне длительного приема леводопы у больного появляются «лекарственные дискинезии», синдром «включения-выключения», феномен «истощения конца дозы». Все эти нарушения очень трудно контролировать. Усугубляются психические нарушения, появляется ортостатическая гипотензия (резкое снижение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное), которая провоцирует обмороки и падения. Галлюцинации, депрессия, бредовые идеи, расстройства поведения на этой стадии требуют уже лечения у психиатра. Терапевтическая коррекция на поздних стадиях болезни затруднена оттого, что, уменьшая одни проявления, препараты неизменно провоцируют другие. И лечение в данной ситуации заключается в поиске «золотой середины».

    СМ. ТАКЖЕ: Болезнь Паркинсона: симптомы и лечение

    Немедикаментозные методы лечения

    Правильное питание улучшает состояние лиц, страдающих болезнью Паркинсона.
    Эта группа способов воздействия применяется независимо от стадии заболевания.

    Питание при болезни Паркинсона имеет следующие особенности. Рекомендуется употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, зерновые, вареные бобовые, черный хлеб, овсяные хлопья). Это способствует предотвращению запоров, к которым склонны больные. Большинство продуктов лучше употреблять в вареном или запеченном виде. Нужно снизить употребление животных жиров, употреблять достаточное количество жидкости. В некоторых случаях требуется уменьшить содержание белков в рационе (при длительном приеме леводопы).

    При болезни Паркинсона сам процесс употребления пищи представляет определенные затруднения (дрожание и ригидность затрудняют попадание в рот, обхват кружки или стакана и т.д.). Помогают такие простые манипуляции, как прикрепление тарелки к столу, питье из трубочки, использование ложки, ручка которой утолщена (например, обмотать тканью). Чтобы облегчить глотание, пищу нужно тщательно пережевывать и запивать маленькими глотками жидкости. При глотании стоит чуть наклоняться вперед, это облегчает прохождение пищи по пищеводу. Прием пищи должен быть урегулирован с приемом лекарств (некоторые противопаркинсонические препараты принимают только во время еды, другие – натощак или в промежутке между приемами пищи).

    Лечебная физкультура оказывает значительный эффект, особенно на ранних стадиях. Больного обучают упражнениям на расслабление мышц (что несколько уменьшает ригидность), упражнениям на сохранение равновесия, дыхательным упражнениям, тренировке мимических мышц и мышц, участвующих в воспроизведении речи и т. д. Сама по себе лечебная физкультура не в состоянии замедлить прогрессирование болезни, но может отсрочить наступление инвалидности, делает какое-то время двигательные нарушения не столь заметными, не столь затрудняющими бытовую деятельность. В начальных стадиях болезни Паркинсона физические нагрузки могут быть достаточно высокими (танцы, подвижные игры с мячом, ходьба на лыжах, аэробика). В более поздних стадиях физические упражнения должны быть строго дозированными: ходьба, плавание, тренажеры и др. Следует отметить и положительное психологическое влияние регулярных занятий физкультурой.

    Среди физиотерапевтических методов используют транскраниальную магнитную стимуляцию, радоновые, хвойные, сероводородные ванны. Показаны массаж и иглоукалывание. Есть данные об эффективности таких методов, как фототерапия (лечение светом), депривация сна (прерывание сна на определенный промежуток).

    Не последняя роль среди немедикаментозных методов лечения принадлежит психотерапии. Различные методики позволяют больному «принять» болезнь и научиться радоваться жизни, помогают не впасть в депрессию. Психотерапия позволяет замедлить формирование психических расстройств.

    Социальная реабилитация

    Социальная реабилитация направлена на улучшение качества жизни больного с дрожательным параличом, на то, чтобы больной как можно более длительное время ощущал себя полноценным членом общества. Это огромный комплекс мер, который включает «модификацию образа жизни в целях безопасности и комфорта». Обустройство жилья и быта (поручни, стулья со спинкой и подлокотниками, перила по комнате, достаточно высокая кровать, светильник возле нее, отсутствие ковров, специальные приспособления для приема пищи, электрические зубные щетки, стул для купания, замена пуговиц на вещах на липучки и многое другое) способствует лучшей приспособленности к обычной жизни, уменьшает необходимость в посторонней помощи.

    Полезно:   Головная боль от компьютера: как возникает и что предпринять

    Хирургическое лечение

    Эти методы обычно применяют, если имеется:

    • утрата эффекта от противопаркинсонических средств или их плохая переносимость;
    • появление неконтролируемых побочных симптомов от терапии;
    • дрожательная форма болезни, изначально плохо поддающаяся медикаментозной коррекции.

    Оперативному лечению подлежат больные с длительностью заболевания более 5 лет, с III стадией по Хен-Яру (и выше), при отсутствии выраженных умственных и речевых расстройств, депрессии.

    Методы оперативного вмешательства:

    • стереотаксическая деструкция вентролатерального ядра таламуса или субталамического ядра: с помощью специального аппарата рассчитывается точное место в головном мозге, которое подлежит разрушению. Через небольшое отверстие в черепе вводят инструмент под рентгенологическим контролем, производят деструкцию (разными способами). Операция не требует общего наркоза;
    • глубокая стимуляция мозга: в головной мозг имплантируют электроды. Их подключают к импульсному генератору, который посылает электрические импульсы к определенным структурам мозга. Импульсы можно корректировать при необходимости. Это наиболее предпочтительная методика на сегодняшний день, так как структуры мозга сохраняются неповрежденными, и имеется возможность коррекции лечения;
    • паллидотомия (стереотаксическая операция по разрушению бледного шара).

    Среди экспериментальных методов лечения следует отметить внутримозговую трансплантацию дофаминсодержащих нейронов человека (эмбриональная ткань) и генную терапию. Эти методы находятся в стадии изучения.

    Уход за больным на последней стадии

    Болезнь Паркинсона последняя стадия подразумевает наступление самого тяжелого периода ухода за пациентом в связи с его иммобилизацией. Больной полностью обездвижен, в связи с чем повышается риск развития пролежней, присоединения интеркуррентных заболеваний, затруднения с выполнением гигиенических процедур, особенно при большом весе.

    Необходимо дополнительное оборудование в виде специальной медицинской кровати, у которой можно поднимать ножной или головной конец, противопролежневого матраса. Пациента поворачивают с одного бока на другой каждые два часа, меняют памперсы по мере необходимости, на несколько часов в день оставляют кожу интимных областей открытой во избежание появления опрелостей. Необходимо также следить, чтобы на постели не было складок — это провоцирует развитие пролежней.

    Питание жидкое, пюрированное блендером, по возможности до 5 раз в сутки. Важно соблюдение водного баланса, так как на последней стадии Паркинсона весьма часто обезвоживание больного, что может привести к декомпенсаторному срыву. Регулярно осуществляются гигиенические процедуры, дважды в день проветривают помещение, где находится больной, при необходимости комнату кварцуют домашним аппаратом.

    Стадии заболевания

    Существует несколько классификаций стадий болезни Паркинсона, но самой простой и удобной считается шкала оценки Хен-Яра. Ее разработали английские врачи Маргарет Хен и Мелвин Яр в 1967 году.

    Система Хен-Яра является международным критерием, позволяющим выяснить интенсивность прогрессирования болезни и оценить эффективность проводимого лечения.

    Вначале классификация по Хен-Яру содержала 5 стадий, но позже добавили еще 2:

    • нулевая;
    • первая (одностороннее поражение);
    • промежуточная, или переходная;
    • вторая (двустороннее поражение с сохранением равновесия);
    • третья (двустороннее поражение умеренной выраженности)
    • четвертая (тяжелая обездвиженность с нарушением способности сохранять равновесие);
    • пятая (потеря способности к передвижению).

    Если удастся выявить признаки болезни на начальных стадиях, то индивидуально подобранное лечение Паркинсона позволит существенно замедлить протекание патологических процессов. Но, к сожалению, полностью победить заболевание невозможно.

    Нулевая стадия

    Как проявляется болезнь Паркинсона на начальной стадии? Недуг ничем не выдает себя, симптоматика отсутствует. Но в головном мозге уже происходят структурные изменения, которые иногда удается заметить при проведении диагностического обследования.

    Многие люди переживают за здоровье своих пожилых родственников и спрашивают, как распознать болезнь Паркинсона на ранней стадии. Необходимо внимательно следить за поведением родственника и при обнаружении даже малейших отклонений от нормы, обращаться к врачу.

    Первая стадия

    Когда больной волнуется, у него начинают немного дрожать пальцы на одной руке, на что он обычно не обращает особого внимания. Со временем дрожание усиливается и наблюдается даже в период покоя. Нарушается сон, даже при незначительных нагрузках быстро возникает сильная усталость, часто бывает подавленное настроение. У некоторых людей искажается обоняние, проявляются изменения мимики и походки, но они почти незаметны. Несмотря на все проблемы, человек ведет обычный образ жизни и сохраняет трудоспособность.

    Промежуточная стадия

    Тремор охватывает всю руку, дрожание прекращается только во время сна. Изменяется почерк, ухудшается мелкая моторика. Больной ощущает скованность в шее и верхней части спины. Перестают двигаться руки при ходьбе.

    Вторая стадия

    Недуг поражает обе стороны тела. Возможен тремор языка и нижней челюсти. Наблюдается усиленное слюнотечение. Нарушается потоотделение, кожа становится слишком сухой либо чрезмерно жирной. Мимика ухудшается, речь замедляется, изменяется тембр голоса. Суставы становятся менее подвижными, ходьба медленной. Больной часто теряет равновесие. Хотя он способен выполнять привычные действия, но они занимают намного больше времени, чем раньше.

    Третья стадия

    На этой стадии заболевание прогрессирует, появляется характерная симптоматика:

    • «кукольная походка» — шаги становятся мелкими, семенящими, ступни располагаются параллельно, движения шаркающие;
    • «поза просителя» — тело подается вперед, голова наклонена, спина сутулая, ноги полусогнуты, локти прижаты к телу;
    • «эффект маски» из-за ограничения мимики и замедленного моргания;
    • кивательный тремор головы, напоминающий жесты согласия и отрицания;
    • монотонность и приглушенность речи, однозначность ответов, повторение одних и тех же слов.

    Мышцы становятся неподатливыми, движения скованными, суставы работают подобно зубчатому механизму. Возможны падения из-за неуклюжести и потери равновесия.

    Проверка на ретропульсию показывает положительный результат. Если слегка толкнуть больного в грудь, то он медленно отходит назад, чтобы восстановить равновесие (здоровый человек только слегка отклонится назад, но останется на месте).

    Больной с трудом себя обслуживает, простые действия занимают вдвое больше времени. Ему требуется помощь, чтобы застегнуть пуговицы, завязать шнурки, попасть в рукава.

    Четвертая стадия

    Тремор конечностей и головы становится ярко выраженным, прекращается он очень редко. Речь становится неразборчивой и гнусавой, а голос тихим. Больной не может выполнять физической работы, не в состоянии обслужить себя, не может встать с постели и самостоятельно перевернуться на другой бок. Он часто падает, что нередко приводит к серьезным травмам и переломам. Поэтому для передвижения ему необходимы поддерживающие средства — ходунки, костыли, трость. Появляется депрессия, возникают мысли о суициде, возможно развитие деменции.

    Пятая стадия

    Окончательно нарушается двигательная функция. Человек становится совершенно беспомощным и полностью зависит от окружающих.

    О развитии последней стадии свидетельствуют симптомы:

    • невозможность самостоятельно вставать, ходить, садиться (для передвижений используют инвалидную коляску либо больной постоянно остается в постели);
    • неспособность принимать пищу из-за тремора, ограниченности движений и нарушения глотательной функции (больного кормят при помощи специальной ложки либо зонда);
    • сложность с контролированием процесса мочеиспускания и дефекации;
    • неразборчивость речи.

    Больной теряет вес, его организм истощается, усугубляются депрессия и деменция.

    Как распознать симптомы и признаки

    Идиопатический синдром Паркинсона — тяжелое заболевание нервной системы, характеризующееся гибелью мозговых нейронов, ответственных за выработку нейромедиатора дофамина.
    Данный нейромедиатор способствует нормальной передачи электрического импульса от головного мозга к мышцам.

    При дефиците дофамина у пациента появляются основные симптомы Паркинсонизма: мышечный тремор, скованность, недостаточный темп и объем движений (гипокинезия).

    На сегодняшний день заболевание считается неизлечимым. Терапия направлена на уменьшение симптомов, облегчение состояния пациента.

    Для дрожательного паралича характерны следующие симптомы:

    1. Дрожание (тремор). Начинается с одной руки, переходит на противоположную конечность. Тремор не прекращается в состоянии покоя, усиливается при эмоциональном напряжении. На позднем этапе присоединяется кивание головы, дрожание челюсти, языка.
    2. Гипокинезия. Проявляется в скованности мышц, ограниченности движений конечностей, отсутствии мимики. Больные ходят мелкими шажками, руки прижаты к туловищу, речь заторможена. Пациент не может выполнить несколько движений одновременно.
    3. Ригидность мышц. Конечности больного сгибаются в несколько этапов, при сгибании они некоторое время находятся в одном положении. Человек ходит в полусогнутом состоянии, голова опущена, локти прижаты к бокам.
    4. Постуральная неустойчивость. Характерна для позднего этапа. Пациент не может остановить движение, если он его начал и не может начать другое. При ходьбе туловище двигается быстрее ног, поэтому человек теряет равновесие.
    5. Вегетативные и психические нарушения. При паркинсонизме нарушается обмен веществ, что приводит к ожирению или истощению. Психическое расстройство проявляется галлюцинациями, фобиями, апатией, депрессией, нарушением сна. У 20% развивается слабоумие.

    Формы, степени тяжести и стадии прогрессирования болезни Паркинсона:

    neuro-orto.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *