Дисциркуляторная энцефалопатия: симптомы, стадии, лечение

Дисциркуляторная энцефалопатия: симптомы, стадии, лечение

Такие симптомы как головная боль, головокружение, шум в ушах, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, снижение работоспособности могут встречаться у людей самого разного возраста, в том числе у молодых.

Не только пациент, но и сам врач часто не относятся к подобным проявлениям серьезно. Тем не менее, эти признаки могут свидетельствовать о хронической недостаточности мозгового кровообращения и наличии сосудистых заболеваний мозга, например, дисциркуляторной энцефалопатии.

Как устроено кровоснабжение мозга?

Для полноценного функционирования головного мозга необходимо большое количество энергии.

Вместе с кровотоком в клетки нервной ткани поставляются кислород и питательные вещества. Наш организм устроен таким образом, чтобы гарантированно снабжать мозг кровью. Этой цели служат четыре мощные артерии: две сонные и две позвоночные, ветви которых образуют замкнутый круг у основания мозга – виллизиев круг.

Это обеспечивает высокую степень надежности мозгового кровообращения, так как нарушение кровотока в одном из этих сосудов компенсируется за счет остальных. Благодаря мощным компенсаторным возможностям мозга, даже при серьезном недостатке кровоснабжения в трех из четырех сосудов, человек может пожаловаться лишь на некоторую слабость и ухудшение самочувствия.

Но, к сожалению, возможности мозга ограничены, и даже самые совершенные компенсаторные механизмы, задуманные природой, могут дать сбой, в результате чего развивается хроническая недостаточность мозгового кровообращения, которую называют также дисциркуляторная энцефалопатия .

Это сосудистое заболевание головного мозга означает процесс изменений в мозге, связанный с нарушением его кровоснабжения. Как правило, развитие заболевания проявляется самыми «обычными» симптомами: головной болью, снижением памяти, повышенной утомляемостью.

Основные причины дисциркуляторной энцефалопатии

Одним из основных факторов, провоцирующих развитие энцефалопатии головного мозга является артериальная гипертензия .

Гипертонией страдает почти половина населения — около 40% людей. Повышенное артериальное давление встречается и у пожилых, и у молодых, и у женщин, и у мужчин. Но только в 5% случаев причину развития артериальной гипертензии можно выявить. Ею могут стать эндокринные нарушения, почечная недостаточность и пр. А в подавляющем большинстве случаев причина остается неизвестной.

Повышенное давление приводит к уплотнению стенок сосудов, формированию локальных сужений (стенозов) и извитости. Как результате – нарушения кровообращения, в том числе кровоснабжения мозга.

Другая причина дисциркуляторной энцефалопатии – атеросклероз . Развивающийся в результате нарушения липидного обмена атеросклероз провоцирует повышение уровня жироподобных веществ в крови – холестерина, триглециридов и т.д. Они осаживаются на стенки сосудов, в результате чего формируются липидные пятна, которые в дальнейшем разрастаются в «бляшки», уплотняются и сужают или совсем закрывают просвет сосудов. Затем при распаде их частички – эмболы – попадают в кровяное русло и могут закупорить другие сосуды.

Развитие дисциркуляторной энцефалопатии может быть обусловлено и остеохондрозом, так как деформация межпозвоночных дисков может стать причиной зажимания позвоночных артерий, снабжающих мозг кровью.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии

В результате нарушения процесса мозгового кровообращения происходит постепенное отмирание нейронов в разных областях мозга. Это провоцирует появление неврологических симптомов энцефалопатии.

Для дисциркуляторной энцефалопатии характерны эмоционально-личностные нарушения:

  • общая слабость,
  • плохой сон,
  • раздражительность,
  • депрессия.

Со временем появляются болезненные свойства личности:

  • эгоцентризм,
  • неадекватное поведение,
  • беспричинное возбуждение.

При прогрессировании болезни эмоциональная реактивность сменяется апатией и тупостью.

Дисциркуляторная энцефалопатия неуклонно прогрессирует, хотя могут наблюдаться как резкие периодические ухудшения, так и периоды слабой выраженности симптомов.

Стадии дисциркуляторной энцефалопатии

Выделяют три стадии течения заболевания, каждая из которых в свою очередь может быть компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. Продолжительность каждой из них может быть различной: все зависит от степени артериальной гипертензии и атеросклероза, образа жизни, генетической предрасположенности, сопутствующих заболеваний и т.д.

I стадия дисциркуляторной энцефалопатии сопровождается:

  • головными болями,
  • головокружениями,
  • нарушениями сна,
  • утомляемостью,
  • ощущениями тяжести в голове,
  • ухудшением памяти (непрофессиональной),
  • снижением внимания,
  • сложностью переключения с одного вида деятельности на другой,
  • раздражительностью,
  • слезливостью.

Данная стадия сопровождается рассеянной неврологической симптоматикой, на основе которой сложно сделать выводы о наличии заболевания. Как правило, после полноценного отдыха симптомы исчезают.

II стадия дисциркуляторной энцефалопатии сопровождается таким же, но более выраженными симптомами:

  • еще более заметное ухудшение памяти (в том числе профессиональной),
  • вязкость мышления, зацикливание,
  • шаткость при ходьбе,
  • обмороки,
  • серьезные нарушения сна,
  • изменение личности.

При проведении МРТ и КТ заметны значительные изменения головного мозга.

III стадии характерно уменьшение жалоб в связи с прогрессированием когнитивных нарушений:

  • серьезное снижение памяти,
  • сильное ухудшение внимания,
  • сужение круга интересов,
  • слабоумие,
  • неадекватность,
  • потеря трудоспособности.

Пациент уже не способен объективно оценивать тяжесть своего состояния.

Последствия заболевания

Энцефалопатия головного мозга увеличивает риск развития тяжелейших заболеваний и в первую очередь мозгового инсульта.

Возможно также возникновение эпилептических приступов на фоне развивающейся дисциркуляторной энцефалопатии.

Вторая и третья стадия заболевания часто сопровождаются психическими расстройствами, выраженными двигательными и когнитивными нарушениями, возможно развитие деменции.

Виды хронической недостаточности кровоснабжения мозга

Специалисты различают три основных вида нарушений мозгового кровообращения.

    При болезни Бинсвангера возникает диффузное поражение внутренних структур мозга (белого вещества) из-за утолщения стенок и сужения просвета мелких артерий.

Множественные мелкие очаги поражения представляют собой участки отмерших нейронов. У больных происходит нарушение суточных колебаний артериального давления: в ночное время оно может упасть слишком резко, или, наоборот, повыситься, хотя, как правило, ночью оно должно немного снижаться.

Один из основных признаков заболевания – нарушение сна: пациент не может уснуть или просыпается очень часто.

Другие типичные симптомы болезни:

  • расстройства мочеиспускания и дефекации,
  • медленное прогрессирование нарушений памяти и интеллекта вплоть до деменции (слабоумия);
  • нарастающие нарушения походки.

Болезнь Бинсвангера может развиться даже в молодом возрасте – до 35 лет.

Для другого вида дисциркуляторной энцефалопатии – так называемых мультиинфарктных состояний – характерны множественные небольшие инфаркты в мозге (микроинсульты).

На определенном участке мозга из-за закупоривания сосуда происходит омертвление нервной ткани, в результате чего поражаются как поверхностные структуры мозга (серое вещество), так и глубокие (белое вещество).

Главный фактор, провоцирующий развитие мультиинфарктных состояний – сужение и уплотнение внутримозговых артерий при гипертонии. Кроме того, причиной могут стать заболевания сердца, сопровождающиеся мерцательной аритмией, и атеросклеротическое поражение внутримозговых артерий.

  • Дисциркуляторная эцефалопатия развивается также при поражении магистральных (сонных и позвоночных) артерий , обеспечивающих приток крови к мозгу.
  • Диагностика энцефалопатии

    Как показывает практика, подавляющее число пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией имеет схожие заболевания, физиологические особенности и привычки. Это позволяет сформировать признаки группы риска:

    • гипертоническая болезнь (давление от 140/90 мм рт. ст. и выше);
    • сердечные заболевания (ишемическая болезнь, нарушение сердечного ритма и др.) и наследственность по данным заболеваниям;
    • избыток веса, ожирение;
    • сахарный диабет;
    • гиперхолестеринемия
    • малоподвижный образ жизни;
    • стрессы;
    • курение;
    • злоупотребление алкоголем.

    Мужчины с быстро прогрессирующей дисциркуляторной энцефалопатией, как правило, ведут малоподвижный образ жизни, злоупотребляют алкоголем, испытывают психоэмоциональное перенапряжение, имеют два и более сопутствующих заболевания и не занимаются их лечением.

    Полезно:   Симптомы и лечение ишемии головного мозга у ребенка

    У женщин те же факторы отягощаются избыточной массой тела, что способствует неблагоприятному течению болезни.

    Если пациент с гипертонией и атеросклерозом жалуется на головные боли, снижение работоспособности, головокружения и ухудшения памяти, то есть основания подозревать начальную стадию дисциркуляторной энцефалопатии.

    В этом случае необходимо:

    • постоянно контролировать давление,
    • сдать общие анализы крови и мочи, анализы крови на сахар и липиды,
    • пройти электрокардиографическое исследование,
    • пройти психологическое исследование для оценки состояния памяти, интеллекта, внимания и речи.

    Предвестниками сердечно-сосудистых заболеваний, проявляющихся в нарушении кровообращения мозга, могут быть даже небольшие неспецифические изменения электрокардиограммы. Кстати, нормальные электрокардиограммы или эхокардиограммы не исключают наличия болезни, так как изменения могут быть заметны только в момент ишемии (малокровия) миокарда или приступа стенокардии. Важную информацию дает электрокардиограмма, снятая при физической нагрузке . Суточный мониторинг работы сердца также позволяет выявить нарушения.

    Важное значение в диагностике дисциркуляторной энцефалопатии имеет обследование глазного дна, клетки которого напрямую связаны с нейронами мозга.

    Изменения сосудов и нервных клеток глазного дна дают информацию о нарушениях структуры мозговой ткани.

    У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией часто происходит ухудшение слуха и обоняния, нарушение глотательного рефлекса. Для постановки диагноза немаловажным будет результат отоневрологического исследования , позволяющего выявить нарушения вестибулярного аппарата, вкусового, слухового и обонятельного восприятий.

    Исследование реологических свойств крови (ее текучести) также будет полезным для диагностики заболевания. Отношение объема эритроцитов к объему плазмы – гематокрит – является главным фактором, влияющим на жидкостные свойства крови и ее степень насыщения кислородом. Повышение данного показателя означает увеличение вязкости крови и ухудшение кровообращения. Стоит помнить о прямой связи между высоким гематокритом и инфарктами мозга.

    После предварительных исследований пациента направляют на рентгенографическое исследование сосудов головного мозга – ангиографию , которая традиционно считается «золотым стандартом».

    Данная диагностическая процедура позволяет получить рентгеновские изображения сосудов мозга после введения контрастного вещества. Ангиография дает информацию о длительности и последовательности заполнения сосудов крови, о сформировавшихся «обходных» путях кровообращения при закупорке или сужении сосудов мозга. Результаты ангиографии имеют неоценимое значение при решении вопроса о целесообразности хирургического вмешательства.

    Электроэнцефалография – один из старейших методов исследования мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов.

    Изменения, отображенные на энцефалограмме, говорят об органических изменениях в мозговой ткани, поэтому на начальной стадии дисциркуляторной энцефалопатии данная диагностическая методика может не выявить нарушений.

    Важное значение в исследовании мозга имеет метод компьютерной томографии , сочетающий достоинства рентгенографии и компьютерных методов обработки данных. При помощи КТ специалист может получить прямые и объективные данные о структурах мозга и их изменениях. Компьютерная томография позволяет определить расположение и размеры очагов поражения мозга и их характер.

    Последние годы для диагностики нарушений мозгового кровообращения применяют магнитно-резонансные методы:

    • ядерный магнитный резонанс,
    • магнитно-резонансную томографию,
    • магнитно-резонансную ангиографию.

    Ядерный магнитный резонанс предоставляет информацию о физико-химических свойствах структур мозга, за счет чего специалист получает возможность отличать здоровые ткани от измененных.

    Магнитно-резонансная томография обеспечивает изображения мозга, помогает определить не только расположение, но и форму, размеры и количество очагов, а также изучить мозговой кровоток.

    Магнитно-резонансная ангиография представляет собой усовершенствованные методы магнитно-резонансной томографии. При помощи этого вида диагностики можно исследовать прохождение и «калибр» внечерепных и внутричерепных артерий и вен.

    В настоящее время успешно применяются высокоинформативные методы получения трехмерного изображения структур мозга: однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронная эмиссионная томография.

    Широко используются для обследования больных и в стационаре, и в амбулаторных условиях ультразвуковые методы:

    • допплерография,
    • эхотомография,
    • дуплексное сканирование
    • транскраниальная допплерография.

    Лечение дисциркуляторной энцефалопатии, обусловленной артериальной гипертонией

    Артериальная гипертензия и развивающаяся на ее фоне дисциркуляторная энцефалопатия достаточно хорошо поддаются лечению.

    Схема лечения основывается на двух основных принципах:

    1. Для уменьшения побочных явлений гипотензивный препарат назначают в минимальных дозах, увеличивая ее лишь при недостаточном снижении артериального давления.
    2. Для достижения максимального эффекта используют сочетания лекарственных средств (к маленькой дозе одного добавляют небольшую дозу другого).

    Важно! Пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне артериальной гипертензии не стоит стремиться к снижению АД до нормы (ниже 140/90 мм рт.ст), так как это негативно скажется на кровоснабжении мозга. Оптимальным будет снижение на 10-15% от текущих показателей.

    Кроме приема гипотензивных препаратов пациентам важно соблюдать следующие правила:

    • отмена или максимальное ограничение потребления соли (не более 5 г в день – половина чайной ложки),
    • прием антиагрегантов, препятствующих образованию тромбов (длительно или пожизненно),
    • прием витаминных комплексов, содержащих витамин С, В6, РР.
    Лечение дисциркуляторной энцефалопатии, обусловленной атеросклерозом

    При дисциркуляторной энцефалопатии, вызванной атеросклерозом, лечение должно иметь свои отличительные особенности:

    • низкокалорийная диета (до 2600-2700 ккал в день) с ограничением животных жиров,
    • прием статинов – препаратов, направленных на снижение уровня холестерина (при стойких показателях холестерина в крови выше 6,2 ммоль/л),

    Для профилактики прогрессирования мультиинфарктных состояний головного мозга проводят комбинированную антиагрегантную и антикоагулянтную терапии.

    Антикоагулянты — препараты, снижающие свертываемость крови, подбирает специалист в соответствии с показателями свертываемости и протромбина крови. Принимать их лучше на протяжении всей жизни, контролируя при этом уровень протромбина крови один раз в две недели.

    Помимо лечения, направленного на устранение причин дисциркуляторной энцефалопатии, больным назначают схему лечения, цель которого — снижение выраженности симптомов болезни.

    Симптомы

    Группа препаратов и методики

    • ухудшение памяти,
    • снижение интеллекта
    • средства, улучшающие обмен веществ в мозге
    • двигательные нарушения
    • лечебная гимнастика,
    • массаж,
    • другие методы восстановительной терапии.
    • головокружения
    • сосудистые препараты,
    • средства, воздействующие на вегетативную нервную систему.
    • астено-депрессивный синдром
    • психотерапия,
    • антидепрессанты,
    • успокоительные средства.

    Для лечения пациентов с грубыми сужениями магистральных сосудов головы (свыше 70%) применяется операционное лечение одним из трех методов:

    • стентирование (расширение просвета сосуда с помощью специального каркаса – стента),
    • реконструкция сосудистой системы (соединение различных сосудов между собой, формирование ответвлений)
    • удаление части сосуда и замена ее на протез.
    Профилактика дисциркуляторной энцефалопатии

    Для профилактики дисциркуляторной энцефалопатии самое важное значение имеет здоровый образ жизни:

    • соблюдение режима труда,
    • диета с ограничением поваренной соли,
    • прием жидкости (до 1-1,2 л в сутки),
    • снижение потребления продуктов, содержащих животные жиры (жирные сорта мяса, печень, сметана, сливочное масло, яйца и др.), и высококалорийной пищи;
    • отказ от алкоголя, кондитерских изделий,
    • преобладание в рационе овощей и фруктов.

    Необходимо питаться не менее четырех раз в день, распределяя калорийность пищи по приемам следующим образом:

    • завтрак до работы – 30% калорий,
    • второй завтрак – 20% калорий,
    • обед – 40% калорий,
    • ужин – 10% калорий.
    Полезно:   Таблетки найз от головной боли и для нормализации давления

    Ужинать следует не позже, чем за два часа до сна, а ночной интервал между ужином и завтраком не должен превышать десяти часов.

    Пациентам важно следить за весом, но резкое снижение веса недопустимо.

    При малоподвижном образе жизни энергозатраты составляют в среднем 2000-2500 ккал в сутки. При снижении калорийности пищи до 1200-1500 ккал у женщин и до 1500-1800 ккал у мужчин за неделю можно потерять до 0,5-1 кг. Такой темп потери веса считается оптимальным.

    Отличным методом профилактики является физическая активность. Регулярные тренировки делают сердечно-сосудистую систему более устойчивой к физическим нагрузкам, снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

    Как результат – устранение депрессии, страхов, головных болей, нарушений сна, головокружений и пр. Появляется уверенность в своих силах и хорошее настроение. Пациент становится более вынослив и крепок.

    Достаточно 3-4 занятий в неделю по 30-45 минут, но и даже после коротких тренировок по 15-20 минут пациенту становится намного лучше.

    Сеансы лечебной физкультуры следует проводить регулярно, постепенно повышая уровень нагрузки. Интенсивность упражнений рассчитывают, используя показатель максимальной частоты сердечных сокращений (от 220 вычитают возраст больного в годах).

    Пациентам на I-й и II-й стадиях дисциркуляторной энцефалопатии рекомендовано санаторно-курортное лечение, в идеале в санатории сердечно-сосудистого типа и в привычном для больного климате.

    medafarm.ru

    3 основных метода лечения дисциркуляторной энцефалопатии

    Постоянная усталость, нарушения сна, забывчивость и проблемы с концентрацией внимания далеко не всегда становятся признаками стресса и переутомления на работе. Даже в достаточно молодом возрасте (до 40 лет) они могут быть симптомами первой стадии такого цереброваскулярного заболевания, как дисциркуляторная энцефалопатия. Основной причиной недуга является сосудистая патология, возникающая на фоне артериальной гипертензии и атеросклероза. Но это далеко не единственные, хотя и ведущие факторы риска развития этой нозологии.

    Основные механизмы развития дисциркуляторной энцефалопатии

    ДЭП, или дисциркуляторная энцефалопатия, — термин, введённый в практику врачей в 1958 г. сотрудниками НИИ неврологии Академии медицинских наук СССР Максудовым Г. А. и Коганом В. М. Под ним подразумевалось хроническое сосудистое заболевание головного мозга, которое медленно, но неуклонно прогрессирует, сопровождаясь появлением большого количества мелких очагов некроза в главном органе центральной нервной системы.

    Данный патологический процесс приводил к нарушению многих функций, но в первую очередь страдала когнитивная сфера, то есть память, внимание и мышление. Не менее распространённым названием нозологии, отражающим саму её суть, считается хроническая ишемия мозга, несмотря на то, что оно не значится в Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

    Меняется также и состояние сосудистой стенки, которая становится ригидной, то есть неподатливой вследствие потери эластических своих свойств.

    В конечном итоге сформировавшаяся микроангиопатия приводит к недостаточности кровообращения и развитию двух типов патологических очагов в головном мозге, а именно:

    • лакунарных инфарктов. Они возникают на фоне полного перекрытия просвета сосуда и располагаются диффузно с двух сторон в глубинных отделах белого вещества головного мозга;
    • «неполных», или «частичных» инфарктов. В их появлении в большей степени виновата ареактивность сосудов. Они формируются на фоне внезапного снижения системного артериального давления. Подобное возможно при некорректно подобранной гипотензивной терапии, при вегетативной дисфункции, при затяжном натужном кашле и многих других состояниях. В данном случае не наблюдается некроз, то есть гибель нейронов типичная для свершившегося инфаркта. Возникают лишь явления демиелинизации (разрушения оболочки отростков нервных клеток), нарушается работа аксонов и необратимо повреждаются олигодендроциты, входящие в состав опорной ткани – микроглии.

    Все эти патологические изменения нарушают связь коры и подкорковых структур, что в итоге и проявляется когнитивной дисфункцией, проще говоря, снижением умственных способностей, и двигательным дефицитом – параличами, парезами.

    Какие причины приводят к развитию дисциркуляторной энцефалопатии?

    Как уже было описано выше, главными причинами ДЭП считаются гипертоническая болезнь и атеросклероз, преимущественно поражающий глубинные пронизывающие вещество мозга артериолы. Но существуют состояния, способные усугубить возникающие повреждения нервной ткани.

    К ним можно причислить:

    • тягу к табакокурению. Уже давно доказано, что никотин усугубляет течение микроангиопатии;
    • хроническую почечную недостаточность, когда пациенты долгое время подвергаются гемодиализу;
    • ожирение;
    • сахарный диабет;
    • увеличение вязкости крови за счёт повышения в ней количества форменных элементов (полицитемия) или её свёртываемости (гиперфибриногенемия);
    • ухудшение венозного оттока на фоне коллагенозов, сужения просвета вен или сердечной недостаточности по правожелудочковому типу;
    • апноэ, возникающее во время сна, то есть внезапное прекращение дыхания со спонтанным его восстановлением;
    • нарушения динамики спинномозговой жидкости.

    Классификация ДЭП

    Традиционно диагностировали гипертоническую и атеросклеротическую дисциркуляторную энцефалопатию исходя из преимущественного влияния одного из этих факторов. Но в настоящее время от данной классификации отказались, оставив лишь разделение ДЭП по степени тяжести, или стадии развития, а также по темпам прогрессирования.

    Таким образом, выделяют:

    • ДЭП первой степени, характеризующуюся преобладанием субъективной симптоматики над объективными признаками болезни;
    • ДЭП второй степени, которая отличается нарастанием когнитивного дефицита;
    • ДЭП третьей степени, сопровождающуюся грубым снижением интеллекта и памяти на фоне двигательных нарушений, ухудшения координации.

    Клиническая картина патологии может усугубляться, переходя от первой стадии к последней, за 2 года, и тогда говорят о быстром прогрессировании недуга. Средний темп означает смену стадий за 2-5 лет, а медленный – диагностируют при нарастании симптомов более чем за пятилетний срок.

    Проявления, которые позволяют распознать заболевание на ранних стадиях

    Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени обычно долгое время принимается больными за обыкновенное переутомление. Поэтому на данном этапе она достаточно редко диагностируется, ведь пациенты попросту не обращаются за медицинской помощью. Мало кто отправится к доктору с жалобами на периодическую головную боль, нарастающую на фоне изменения погоды, общую слабость, сонливость днём и бессонницу ночью.

    Клиническая картина ДЭП этой стадии проявляется в большей мере субъективными ощущениями, чем объективной симптоматикой. Признаками болезни также становятся периодические головокружения, звон или треск в ушах, лёгкое пошатывание во время передвижения и проблемы с концентрацией внимания. Нарушается в данный период и кратковременная память, но изменения практически не обнаруживаются, так как могут быть компенсированы пациентом самостоятельно. Последний, осознавая ухудшение своих интеллектуальных и мнестических способностей, часто впадает в депрессию или обзаводится неврозами.

    При физикальном обследовании доктор может выявить:

    • незначительную вязкость речи с трудностями произношения и гнусавостью голоса;
    • оживление сухожильных и периостальных рефлексов на одной стороне;
    • неустойчивость в позе Ромберга, когда пациент стоит, вытянув руки перед собой с закрытыми глазами, а стопы располагаются вместе;
    • уменьшение длины шага во время ходьбы и замедленность движений.

    Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии при II-III степени

    Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени, равно как и третьей, обладает более выраженной инвалидизирующей клинической картиной, которая заставляет больных обращаться к врачу.

    Полезно:   Что предлагает фармацевтика: эффективные таблетки от мигрени

    ДЭП на второй стадии представлена следующими симптомами:

    • умеренно выраженными нарушениями интеллекта и памяти. Это выражается в неспособности больного планировать свои действия, запоминать большие объёмы информации и в дальнейшем применять полученные знания. Замедляются процессы мышления, что внешне проявляется некоторой заторможенностью при принятии какого-либо решения;
    • расстройствами в эмоциональной сфере. Пациенты утрачивают критичность к своему состоянию, перестают осознавать уже чётко видимые проблемы со здоровьем, не ухаживают за своим внешним видом и нередко отказываются от предложенного лечения. У части из них наблюдается апатия, депрессивные изменения или просто чрезмерная немотивированная раздражительность и агрессивность;
    • координаторной дисфункцией сочетанного вестибуло-мозжечкового генеза. Появляется резкая шаткость при ходьбе, неустойчивость при попытке удержания позы;
    • нарастающими псевдобульбарными признаками – возникают трудности при глотании, изменения речи, гнусавость голоса;
    • учащением мочеиспускания в ночное время.

    Когда на этом этапе отсутствует адекватная терапия, симптомы ДЭП лишь усугубляются на фоне выраженных патологических процессов в головном мозге. Заболевание переходит на следующую стадию.

    Дисциркуляторная энцефалопатия третьей степени характеризуется резко выраженными когнитивными расстройствами, заключающимися в формировании умеренной, а иногда и тяжёлой, деменции. Проще говоря, интеллектуальные способности пациента значительно снижаются, что затрудняет даже его самообслуживание. К апатии и снижению критики присоединяются психопатические нарушения.

    Объективными признаками ДЭП 3 степени служат:

    • ухудшение ходьбы, сопровождающееся сильным шатанием и падениями;
    • тремор при выполнении целенаправленных движений;
    • паркинсонические проявления – дрожание конечностей в покое, акинетико-ригидный синдром, что означает замедленность движений на фоне повышения мышечного тонуса;
    • недержание мочи.

    Подходы к диагностике дисциркуляторной энцефалопатии. Дифдиагностика

    Во многом ДЭП считается диагнозом исключения. Для этого при помощи лабораторных и инструментальных методов обследования, а также выяснения анамнеза жизни и болезни, необходимо «отсеять» следующие патологии, сопровождающиеся сходной симптоматикой: новообразования головного мозга, васкулиты, метаболические и эндокринные расстройства, дегенеративное поражение нервной системы (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона), неврозы, депрессии.

    Итак, с этой целью исследуют:

    • уровень липидов в крови, показатели свёртываемости, то есть выполняют клинический и биохимический анализ крови, включающий липидограмму, а также коагулограмму;
    • состояние мозговых и внечерепных сосудов шеи. Оценить их проходимость и наличие атеросклеротических бляшек можно благодаря ультразвуковой допплерографии или дуплексному/триплексному сканированию;
    • ткань головного мозга нейровизуализационными технологиями – КТ или МРТ. Для того чтобы диагноз ДЭП подтвердился, должны быть обнаружены многочисленные лакунарные инфаркты, «разбросанные» по белому веществу, крупные корковые и подкорковые очаги, атрофия коры, проявляющаяся расширением желудочков и борозд, микрокровоизлияния, а также диффузный лейкоареоз, то есть «растворение» нервной ткани вокруг сосудов.

    Необходимо помнить, что в случае с дисциркуляторной энцефалопатией МРТ считается более информативным методом диагностики, так как лучше «видит» глубинные патологические очаги, особенно расположенные в стволовых структурах мозга.

    Комплексное лечение дисциркуляторной энцефалопатии

    Начинать лечение дисциркуляторной энцефалопатии следует как можно раньше и подходить к нему комплексно. То есть необходимо, прежде всего, влиять на факторы, приводящие к развитию заболевания, также защищать мозг от хронической гипоксии и, конечно же, бороться с уже существующими симптомами.

    Хирургический подход

    К хирургическому методу в лечении ДЭП прибегают крайне редко. Так как это всё-таки заболевание, вызванное патологией мелких сосудов, а не крупных артерий, на которых и производятся оперативные вмешательства. Если недуг сочетает в себе поражение и тех, и других, тогда данный подход будет целесообразен.

    С этой целью выполняют:

    • каротидную эндартериоэктомию – удаление внутреннего слоя сонной артерии, поражённого атеросклеротическим процессом;
    • стентирование – в сосуд вставляют своеобразный каркас, который расширит его просвет и восстановит нормальный ток крови.

    Необходимо помнить, что решение о целесообразности данных операций принимает невропатолог совместно с ангиохирургом.

    Основные группы лекарственных препаратов

    Как было написано выше, препараты, применяемые в лечении ДЭП, должны влиять на:

    • факторы риска её развития;
    • клетки мозга, защищая их от гипоксии и по возможности восстанавливая;
    • существующие симптомы.

    Таким образом, для борьбы с артериальной гипертензией назначаются различные группы гипотензивных средств:

    • бета-блокаторы – Бисопролол, Метопролол, Карведилол;
    • ингибиторы АПФ – Эналаприл, Энап, Лизиноприл;
    • блокаторы кальциевых каналов – Верапамил, Дилтиазем;
    • сартаны, или блокаторы ангиотензиновых рецепторов, — Лозартан, Валсартан;
    • диуретики (петлевые или калийсберегающие) – Лазикс, Фуросемид, Спиронолактон, Верошпирон.

    Для борьбы с атеросклерозом чаще всего прибегают к приёму статинов (Аторвастатин, Розувастатин), которые не только стабилизируют существующие бляшки, но и препятствуют образованию новых. Не менее важным моментом считается и специальная диета с ограничением жиров животного происхождения.

    Улучшить питание мозга и максимально защитить его от гипоксии помогают следующие группы препаратов:

    • нейропротекторы (Цераксон, Нейроксон, Глиатилин, Ноохолин);
    • антиоксиданты (Мексидол, Мексипридол, Нейрокс, Мексиприм);
    • нейрометаболиты (Актовегин, Кортексин, Церебролизат);
    • витамины группы В (Комбилипен, Комплигамм В, Мильгамма);
    • сосудистые средства (Винпоцетин, Никотиновая кислота, Цитофлавин).

    В качестве симптоматической терапии используются:

    • вестибулокорректоры (Бетагистин, Циннаризин) — действие которых направлено на борьбу с головокружением;
    • ингибиторы холинэстеразы (Галантамин, Ривастигмин, Донепезил) и модуляторы глутаматных NMDA-рецепторов (Мемантин) – необходимые для улучшения когнитивной сферы;
    • антидепрессанты (Амитриптилин, Циталопрам, Сертралин) – влияющие на эмоциональное состояние больных.

    Физиотерапия

    Лечебная физкультура, направленная на коррекцию вестибулярных расстройств, и массаж воротниковой зоны являются основными физиотерапевтическими методами, применяемыми в лечении ДЭП. Также доказана некоторая эффективность электросна, радоновых и кислородных ванн в улучшении метаболизма мозговых клеток.

    Прогноз заболевания. Инвалидность

    Дисциркуляторная энцефалопатия считается хроническим неуклонно прогрессирующим заболеванием. Но если вовремя заметить его первые признаки и начать адекватное лечение, включающее немедикаментозные (диета, физическая активность, отказ от курения) и медикаментозные методы, то переход от одной стадии к другой будет занимать десятилетия.

    При ДЭП 1 степени, которая не сопровождается ограничением социальной и профессиональной жизни пациента, инвалидность не определяется. А вот дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени, значительно снижающая работоспособность больных, нуждается в его направлении на МСЭК для решения вопроса об установлении III-II группы инвалидности.

    Профилактические мероприятия

    Чтобы избежать развития ДЭП, необходимо придерживаться достаточно нехитрых принципов. Для этого следует:

    • отказаться от табакокурения и употребления спиртных напитков;
    • употреблять препараты для снижения артериального давления и контролировать уровень холестерина в крови;
    • регулярно заниматься спортом (бег, плавание, йога);
    • не забывать об умственной работе (читать книги, разгадывать кроссворды, повышать уровень образования);
    • снижать вес, если он избыточный;
    • рационально питаться, ограничив в своём меню пищу, богатую животными жирами, но увеличив долю морепродуктов, овощей, фруктов, орехов.

    Заключение

    Дисциркуляторная энцефалопатия достаточно распространённое заболевание, которое на последней стадии может привести к летальному исходу. Но, несмотря на это, патология считается курабельной, ведь легко диагностируется и поддаётся терапии, способной приостановить прогрессирование недуга.

    Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

    ustamivrachey.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *